醫(yī)院檢驗科實驗室的設(shè)計理念

檢查科是醫(yī)院接受患者血液、體液等樣品，進(jìn)行檢查分析，向臨床醫(yī)生提交檢查報告的臨床診斷科。設(shè)計科學(xué)合理的實驗室，可以為檢查員提供安全、高效、舒適的工作環(huán)境。

一、平面布局

1.檢查科設(shè)在門診樓，自成一區(qū)，檢查科根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和任務(wù)大小而定。一般來說，一個臨床檢驗專業(yè)的建筑面積在500m2以上，檢驗科設(shè)置了兩個以上的臨床檢驗專業(yè)，每增加一個專業(yè)，建筑面積至少增加300m2。三級醫(yī)院檢查科面積在1500㎡以上，二級醫(yī)院檢查科面積在800㎡以上，檢查科承擔(dān)很多科研、教育任務(wù)，面積應(yīng)適當(dāng)增加。

2.檢查科的平面布局應(yīng)明確區(qū)分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，各區(qū)之間應(yīng)隔離，清潔區(qū)主要由更衣室、辦公室、采血區(qū)等構(gòu)成，半污染區(qū)主要由緩沖通道、試劑庫、制水室等輔助功能間構(gòu)成，污染區(qū)主要由檢測實驗室構(gòu)成，污染區(qū)分為重污染區(qū)和輕污染區(qū)，中心檢測區(qū)分為輕污染區(qū)，重污染區(qū)分為HIV實驗室，如HIV實驗室，操作區(qū)分為重污染區(qū)，其樣品、試劑庫屬于輕污染區(qū)，各區(qū)分為重污染區(qū)

3.檢測科要分人流物流，人員和物品要有獨立的出入口，尤其是污物要有專用的出入口，而且要經(jīng)過醫(yī)院的污梯送到醫(yī)院集中的醫(yī)療廢物存放點，不能走醫(yī)院的客梯。

4、生物化學(xué)檢查區(qū)在設(shè)計時應(yīng)重點關(guān)注生物化學(xué)分析器，生物化學(xué)分析器的更換速度非常快，在設(shè)計時應(yīng)留下空調(diào)、電力、水量、負(fù)荷等馀地。糞便分析儀上方應(yīng)設(shè)置局部排氣罩。

5、血液、尿液、糞便等需要各自獨立采集、送樣區(qū)域，很多檢查科利用醫(yī)療主街設(shè)置廣闊的血液采集窗口，同時患者也容易找到。

6、檢查科容易產(chǎn)生氣溶膠的操作包括離心、研磨、振動、均勻漿、超聲波、接種、冷凍干燥等，需要注意這些操作的不同措施。例如，有些離心機(jī)需要設(shè)置局部排氣罩，有些離心需要靜置后打開生物安全柜。

7、檢測科用試劑蒸汽密度大于空氣，實驗室氣流組織大多要求上下排，以便及時排除設(shè)備儀器散熱和試劑蒸汽。但是，體液實驗室多散發(fā)氨氣，排氣口設(shè)置在天花板上，換氣次數(shù)在6次/小時以上。另外，檢查科的分析儀器很多，常用的有生化分析儀、免疫分析儀、血細(xì)胞分析儀、血凝分析儀、酶標(biāo)儀、質(zhì)譜儀、離心機(jī)、冰箱(常用的有4度、-20度)、工作培養(yǎng)等。

8.為保證檢測工作安全，生物安全實驗室應(yīng)符合BSL-2級實驗室要求，部分高污染區(qū)工作應(yīng)在二級生物安全柜內(nèi)進(jìn)行。檢查科關(guān)于生物安全盤的操作主要有HIV實驗室、pcr實驗室、微生物實驗室，在通風(fēng)設(shè)計中必須配置相應(yīng)的排氣系統(tǒng)。另外，生物安全實驗室的出口必須設(shè)置非手動洗手裝置和緊急洗眼裝置。

(1)HIV是人類免疫系統(tǒng)缺陷的病毒。醫(yī)院對HIV的檢查一般為血清學(xué)檢查、免疫學(xué)和核酸檢查。HIV血清學(xué)檢測工作人員受到的污染是非體液感染，只需在普通型二級生物安全實驗室進(jìn)行。目前，主要的篩選方法仍然是酶聯(lián)免疫吸附測定法。HIV的主要區(qū)域:分為清潔區(qū)域，主要功能是數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)整理、二次更衣、酶標(biāo)站等。半污染區(qū)是試劑儲存冰箱、血清樣品。污染區(qū)域，即檢測區(qū)域，是HIV病毒篩查實驗區(qū)域，標(biāo)準(zhǔn)分析儀、計算機(jī)洗板機(jī)、電熱恒溫培養(yǎng)箱、生物安全箱、便攜式高壓蒸汽滅菌器、離心機(jī)等。

(2)PCR實驗室是聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)。PCR對病原體的檢測解決了免疫學(xué)檢測的窗口期問題。可以判斷疾病是否處于隱性或亞臨床狀態(tài)。PCR實驗室在臨床上又稱基因擴(kuò)張實驗室。PCR的組合實驗室包括試劑儲藏和準(zhǔn)備區(qū)、標(biāo)本制備區(qū)、擴(kuò)大反應(yīng)混合物配置和擴(kuò)大區(qū)、擴(kuò)大產(chǎn)物分析區(qū)4個區(qū)域。普通PCR儀擴(kuò)大標(biāo)本后，需要通過電泳和雜交實驗分析，判斷標(biāo)本中含有哪些細(xì)菌、病毒。使用全自動分析儀如實時熒光定量PCR儀，由于擴(kuò)展和分析融合在一臺儀器中，擴(kuò)展區(qū)與分析區(qū)合并為一個區(qū)域，PCR實驗室只需設(shè)置3個房間。

(3)微生物實驗室:無菌室、微生物限度檢查、培養(yǎng)室、準(zhǔn)備室、消毒清洗室、緩沖室和工作區(qū)等。

(4)采血區(qū)應(yīng)單獨成為區(qū)域，采血窗長度不應(yīng)小于1.2m，寬度應(yīng)為45-60cm，采血窗數(shù)應(yīng)參考日平均門診數(shù)量確定，適當(dāng)考慮未來發(fā)展需求。

(5)生物化學(xué)區(qū)在設(shè)計時應(yīng)重點關(guān)注生物化學(xué)機(jī)械，生物化學(xué)機(jī)械的更換速度快，在設(shè)計前與設(shè)備制造商聯(lián)系，確定設(shè)備的配置位置、規(guī)格、重量、功率、用水量等參數(shù)。

檢查科和輔助房間平面圖例

1.墻板、天花板材料要求清洗消毒、耐擦洗、無塵、無裂紋、光滑防水，常用材料為雙面夾層彩鋼板，厚度一般為50MM，防火等級不低于難燃B1級。

3.實驗室對門的要求:應(yīng)自動關(guān)閉，門應(yīng)設(shè)置觀察窗，帶門鎖和關(guān)閉器，門頭應(yīng)設(shè)置工作狀態(tài)指示燈，表示實驗室是否有工作。

4.實驗室對窗戶的要求:墻上不應(yīng)該設(shè)置可打開的外窗，可以設(shè)置密閉的觀察窗戶。

5.實驗室的墻壁與墻壁的交接處，墻壁和地板的交接處，墻壁和天花板的交接處用圓弧處理，彩色鋼板的交接處用密封劑處理，保證實驗室的氣密性。

6.實驗室的天花板高度最好是2.6m，主實驗室的天花板不能開設(shè)人孔和設(shè)備檢查孔。

7.近年來清潔實驗室內(nèi)部裝修出現(xiàn)的新材料:

(1)在雙層鋼化玻璃窗中加入可調(diào)百葉窗:雙層8mm厚鋼化玻璃，內(nèi)置可調(diào)百葉窗，提高大廳采光和視覺效果

(2)快速組裝金屬墻板:主要用于輕質(zhì)隔板，兩側(cè)為涂裝金屬板，內(nèi)部為無機(jī)鎂質(zhì)，與彩色鋼板相比具有防火等級高、色彩豐富、墻面質(zhì)感好等優(yōu)點。

圖2某醫(yī)院檢查科平面規(guī)劃圖

(3)抗菌墻板:主要用于內(nèi)壁裝飾，石膏板、金屬板表面涂有高性能氟碳涂料和陶瓷無機(jī)涂料，表面致密無塵，耐擦洗、耐酸堿，具有一定的抗菌作用，可用于潔凈室壁裝飾。

三、實驗室通風(fēng)空調(diào)工程

對于檢查科的技術(shù)特征，通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計要點如下:

1.檢查科的主要空氣污染是由技術(shù)操作產(chǎn)生的，污染物包括離開機(jī)器的氣溶膠、揮發(fā)試劑塵、樣本病原體氣溶膠等。有些污染物具有一定的危害性，因此室內(nèi)全面通風(fēng)英加強(qiáng)，建議新風(fēng)量按3次/小時，防止相鄰地區(qū)污染，排風(fēng)量按4次/小時。此外，絕大多數(shù)試劑的蒸汽密度大于空氣，因此建議氣流組織采用上下排，排氣管道由天花板結(jié)構(gòu)柱下行，距地面1米處設(shè)置排氣口。

2.tate設(shè)計應(yīng)預(yù)約通風(fēng)盤和生物安全盤的獨立排氣系統(tǒng)，檢查科的標(biāo)本多在自動化設(shè)備中檢查，通風(fēng)盤和生物安全盤的使用少，一般在1~2臺4英寸二級生物安全盤和1.5米通風(fēng)盤的位置預(yù)約。

3.凈化實驗室應(yīng)避免多個實驗室共用空調(diào)單元，單獨的空調(diào)單元可有效避免交叉污染，節(jié)約運行成本。實驗室空調(diào)設(shè)計參數(shù)應(yīng)參照《生物安全實驗室建筑技術(shù)規(guī)范》相關(guān)要求，設(shè)計時還應(yīng)考慮生物安全柜、離心機(jī)、培養(yǎng)箱等設(shè)備的熱、濕負(fù)荷。

4.空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)設(shè)置粗、中、高三級空氣過濾，粗效過濾器應(yīng)設(shè)置在新風(fēng)口，中效過濾器應(yīng)設(shè)置在空調(diào)單元的正壓段，高效過濾器應(yīng)設(shè)置系統(tǒng)的送風(fēng)末端。新風(fēng)口離地面高度在2.5m以上，新風(fēng)口應(yīng)采取防雨防鼠措施，應(yīng)設(shè)置易于清洗的過濾器。

5.實驗室排風(fēng)機(jī)應(yīng)與風(fēng)機(jī)連鎖，風(fēng)機(jī)應(yīng)先打開風(fēng)機(jī)，然后關(guān)閉風(fēng)機(jī)，分別設(shè)置室內(nèi)排風(fēng)管道和生物安全柜等設(shè)備的排風(fēng)管道。凈化室內(nèi)排氣應(yīng)采用上下排氣方式。室內(nèi)送風(fēng)口和排風(fēng)口的配置應(yīng)使室內(nèi)氣流停滯的空間最小化。

檢驗科實驗室設(shè)計的原則和方法

6.實驗室各區(qū)間應(yīng)保持5Pa以上的壓差，保證氣流從清潔區(qū)流向污染區(qū)，在易于觀察的位置設(shè)置壓差表。過濾器和空調(diào)機(jī)組不能使用木制材料，必須耐消毒劑腐蝕、不吸水的材料，空調(diào)機(jī)組的漏風(fēng)率必須在2%以下。舒適空調(diào)主要采用鼓風(fēng)機(jī)線圈和新風(fēng)系統(tǒng)，冬夏使用醫(yī)院集中的冷熱源，春秋醫(yī)院沒有冷熱源，可以自己準(zhǔn)備風(fēng)冷模塊單元提供冷熱源。

7.HIV檢測區(qū)屬于重污染區(qū)，有條件可設(shè)置獨立通風(fēng)系統(tǒng)。如果送風(fēng)系統(tǒng)不能獨立，應(yīng)在進(jìn)入HIV的送風(fēng)直管上設(shè)置兩位式電動風(fēng)閥和排風(fēng)系統(tǒng)的連鎖啟閉；生物安全柜排風(fēng)系統(tǒng)和房間排風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)獨立設(shè)置，室內(nèi)排風(fēng)口應(yīng)設(shè)置在高壓蒸汽滅菌器的正上方，以便及時排除熱濕氣；室內(nèi)應(yīng)負(fù)壓設(shè)計，新風(fēng)環(huán)峰次數(shù)為3次/小時，排風(fēng)應(yīng)設(shè)計為5次/小時。

8.PCR實驗室各房間溫濕度是舒適性的要求，但標(biāo)本制作區(qū)域特殊，工作人員操作注意力集中，穿實驗服、口罩、護(hù)目鏡等，不利于散熱，室內(nèi)設(shè)計溫度最好是22~24度。在PCR實驗室控制各房間的相對壓力關(guān)系特別健康。

四、實驗室電氣工程

檢測科實驗室應(yīng)按一級負(fù)荷供電，并設(shè)置UPS電源，保證主要設(shè)備供電不少于30分鐘。

1.照明系統(tǒng)

(1)實驗室照度≥300lx緩沖間，準(zhǔn)備間≥200lx辦公區(qū)照度≥200lx采血臺照度≥500lx。

(2)凈化區(qū)應(yīng)采用密閉燈，普通實驗區(qū)可根據(jù)天花板材料選擇普通燈。

(3)實驗室應(yīng)配備紫外線滅菌燈，10-15㎡可配備紫外線燈(30W)。

(4)避難燈、應(yīng)急燈、出口燈的數(shù)量和位置應(yīng)按消防相關(guān)規(guī)范設(shè)計。

2.動力配電系統(tǒng)

(1)電氣設(shè)計時應(yīng)設(shè)置足夠的插座，事先了解實驗室主要設(shè)備的電力，生物安全實驗室應(yīng)設(shè)置專用配電箱。

(2)在設(shè)計UPS之前，必須與實驗室的負(fù)責(zé)人取得聯(lián)系，確定需要UPS供電的設(shè)備和最短供電時間，UPS放置的位置通風(fēng)條件良好。

3.弱電系統(tǒng)

(1)電話網(wǎng)絡(luò)終端:在實驗室內(nèi)設(shè)置足夠的電話網(wǎng)絡(luò)終端，滿足實驗室信息化管理的要求。

(2)門禁系統(tǒng):限制非授權(quán)人員進(jìn)入，保證實驗室安全。

(3)監(jiān)視系統(tǒng):可監(jiān)視實驗室人員的出入狀況、日常工作狀況、視頻教育等。

(4)呼叫系統(tǒng):在實驗室內(nèi)設(shè)置緊急呼叫分機(jī)，呼叫。 主機(jī)必須設(shè)置在值班室內(nèi)。

五、給排水和給氣工程

1、給水系統(tǒng)實驗室出口處應(yīng)設(shè)置洗手裝置，洗手裝置應(yīng)使用非手動水龍頭，生物安全實驗室應(yīng)設(shè)置自動毒藥裝置，給水材料符合國家相關(guān)要求。

2.排水系統(tǒng)潔凈實驗室內(nèi)不應(yīng)設(shè)置地漏，實驗室排水應(yīng)與生活區(qū)排水分離，確保實驗室排水進(jìn)入醫(yī)院污水處理站。

3.純凈水系統(tǒng)實驗室主要用純凈水的設(shè)備是生化器，實驗室純凈水系統(tǒng)在設(shè)計前應(yīng)與實驗室負(fù)責(zé)人溝通純凈水的用水點，每個用水點的用水量。

六、實驗室配套家具

1、實驗室家具根據(jù)其使用的材質(zhì)可分為全鋼家具、鋼木家具、全木家具三大類，全鋼家具外觀美觀但價格高，鋼木家具具體適中，全木家具因其承重、防水缺點已經(jīng)很少人選擇，應(yīng)用醫(yī)院預(yù)算費用。

2.實驗臺的材質(zhì)主要有實心理化板、環(huán)氧樹脂板和千思板，因為檢驗科實驗室使用的高溫設(shè)備很少，所以建議使用實心理化板臺和千思板臺。

3.實驗臺在制作之前要結(jié)合現(xiàn)場的實際情況和工作需求來確定長度和家具過多占用工作空間，家具數(shù)量不足影響工作開展。

七、實驗室建設(shè)應(yīng)用新技術(shù)

1、氣動管道傳輸系統(tǒng)通過專用傳輸管道將醫(yī)院各部門緊密連接，構(gòu)成封閉的管道網(wǎng)絡(luò)，在中央控制中心的控制和監(jiān)控下，以空氣為動力使裝有傳輸物的傳輸瓶在任意網(wǎng)站之間往返活動，該系統(tǒng)可以傳輸樣本、藥品和其他輕便物品的自動傳輸。該系統(tǒng)可提高醫(yī)院工作效率，節(jié)約醫(yī)務(wù)人員工作時間和勞動強(qiáng)度，使醫(yī)院物流更加秩序，同時有效避免人員流動和接觸引起的交叉感染，將醫(yī)院小型物品從傳統(tǒng)的人工傳輸轉(zhuǎn)變?yōu)樽詣又悄軅鬏敗?/span>

2.實驗多功能柱將強(qiáng)電、弱電、氣源、水源從天花板上通過多功能柱引向工作面，在多功能柱上設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)端口，實驗時采用，柱內(nèi)分為多個區(qū)域，強(qiáng)電、弱電、水、氣分別在一個獨立區(qū)域內(nèi)

八、實驗室建設(shè)方準(zhǔn)備工作

1、了解實驗室現(xiàn)有的檢測項目和近三年準(zhǔn)備開展的檢測項目，了解每日門診量和醫(yī)院床位數(shù)，確定檢測實驗室的功能間和面積。

2.列出實驗室的主要檢測設(shè)備，列出設(shè)備名稱、數(shù)量、功率、用水量、用氣量等信息，供設(shè)計師參考。

3.應(yīng)向設(shè)計師提供建筑平面圖，與工程設(shè)計師協(xié)商確定檢查科人員的出入口，清潔物品的入口，污垢的出口，這些人物流路線不應(yīng)與整棟樓的人物流路線發(fā)生沖突。

4.初步設(shè)計方案確定后，應(yīng)協(xié)助設(shè)計師與行業(yè)內(nèi)專家溝通交流，優(yōu)化設(shè)計方案。

附:醫(yī)院檢查實驗室常用設(shè)備清單參考: